Открытые переломы могут стать результатом как бытовых неприятностей, так и серьезных аварий. Получить увечье могут и взрослые и дети. Открытая травма требует немедленного оказания врачебной помощи и зачастую оперативного вмешательства.
Что такое перелом
Открытые и закрытые переломы – это в первую очередь нарушение целостности костных тканей, ставшее результатом одноименного и сильного воздействия на травмированную область.
Причиной могут стать:
- падения с большой высоты или анатомически неверная группировка в момент приземления;
- удар о твердую поверхность, особенно если она находится в движении;
- давление на конечность в результате защемления (часто случается на производстве);
- аварии и ДТП.
Особняком стоят патологические переломы, которые напрямую связаны с болезнями, провоцирующими деградационные процессы в костных тканях. В таком случае для возникновения травмы достаточно воздействия внешних факторов слабой интенсивности.
Чаще всего переломы локализуются в области костей конечностей (61,2% случаев). Остальной процент приходится на костный каркас туловища и черепную коробку.
Особенности открытых переломов
Закрытый перелом, в отличие от открытого, скрыт от человеческого глаза. При закрытом типе кожные покровы остаются цельными, а травма изолирована от внешних воздействий. Определить такое повреждение помогут лишь вторичные : отек, болевые ощущения и потеря функциональных особенностей травмированного отдела.
Открытые переломы возникают тогда, когда отломки кости нарушают целостность кожных покровов. Область перелома сообщается с внешней средой, а края осколочных фрагментов просматриваются визуально.
Повреждение кости имеет одинаковую природу у закрытого и открытого перелома, а вот повреждение мягких тканей при втором типе травмы может произойти несколькими способами:
- разрыв из-за чрезмерного натяжения волокон;
- разрез предметом, ставшим причиной травмы;
- разрез острым краем сломанной кости (в редких случаях).
К особенностям открытого перелома следует отнести высокий риск заражения инфекциями, обширную кровопотерю и повреждение и нервно-сосудистой системы в результате разрыва тканей.
Классификация повреждения
Классификация открытых переломов достаточно обширна и опирается на самые важные показатели, определяющие клиническую картину повреждения костных и мягких тканей.
По характеру излома
- поперечные (линия разлома перпендикулярна телу кости, наличие осколков не наблюдается, а сам сколотый шов очень четкий);
- продольные (располагаются вдоль костного тела и чаще всего представлены трещинами);
- косые (линия перелома находится под углом относительно осевой линии кости);
- винтообразные (линия перелома имеет спадающий или поднимающийся закрученный по спирали вид; осколки смещаются соответственно линии перелома);
- оскольчатые (линия перелома не просматривается, а само повреждение можно охарактеризовать как раздробление с множественными оскольчатыми фрагментами) подробнее про этот вид перелома читаем ;
- вколоченный (кость смещается по центральной оси вверх или вниз, вдавливаясь в полость парной сколотой части).
Представленная классификация характерна для переломов закрытого типа, но подходит также и для открытых травм, которые являются осложненной разновидностью классического перелома. Так продольные переломы, которые выглядят как трещины, могут стать открытыми при условии повреждения мягких тканей сколотыми фрагментами и объектом, послужившим причиной перелома.
По степени повреждения
Открытые переломы разделяются на:
- степень А (нарушение цельности кожных покровов незначительное и локализуется в одном месте, чаще всего представляя собой колотую рану);
- степень Б (мягкие ткани серьезно повреждены, а при наличии костных осколков раны могут быть рассеянными, жизнеспособность тканей нарушена);
- степень В (мягкие ткани в области открытой травмы повреждены настолько сильно, что не могут регенерироваться и требуют удаления).
Кликните для увеличения в полный размер
По размеру раны
- степень 1 (менее 15 мм);
- степень 2 (нижняя граница — 20 мм, верхняя граница – 90 мм);
- степень три (от 100 мм).
По степени тяжести
- легкие;
- средней тяжести;
- тяжелые.
Степень тяжести определяется исходя из площади повреждения и наличия (или отсутствия) сопутствующих осложнений.
По месту локализации
- метафизарные;
- диафизарные.
Признаки
Основные признаки открытого перелома костей относятся к типу визуально идентифицируемых симптомов. Но помимо внешних проявлений есть также общие признаки:
- сильные болевые ощущения, возрастающие при попытке поменять положение;
- нарушение целостности мягких тканей с образованием раны, в которой присутствуют фрагменты костных обломков или края сломанной кости;
- отек в области повреждения и по периметру вокруг раны;
- обильное кровотечение;
- деформация травмированной конечности и аномальная подвижность в нетипичной области;
- сломанный фрагмент кости может хрустеть при движении или попытках прощупать место травмы;
- общее ухудшение состояния пострадавшего.
Возможные осложнения
Риск развития осложнений при открытой форме гораздо выше, чем при классическом переломе. Открытые переломы, которые сопровождаются разрывом артерий и вен могут привести к серьезной кровопотере и дальнейшему летальному исходу.
Большой процент осложнений приходится на инфицирование различными микроорганизмами посредством контакта открытой раны и агрессивной внешней среды. Последствия могут быть разными, от сепсиса и заражения крови до столбняка.
Доврачебная помощь
помогает избежать развития осложнений и притупить болевые ощущения, не допустив кровопотери и обморока у пострадавшего лица.
Обязательно необходимо наложить жгут во избежание кровопотерь
Если есть такая возможность, вызовите на место происшествия скорую помощь, которая транспортирует человека в больницу. Если вызвать или ждать медицинскую бригаду просто невозможно, подготовка пострадавшего к госпитализации ложится на плечи очевидцев, которые без промедлений должны:
- вынести человека за пределы места аварии в безопасную область;
- наложить жгут выше артериального кровотечения, если такое имеется (визуально идентифицируется как струя алого цвета, под напором бьющая из открытой раны);
- в случае венозного кровотечения наложить тугую перевязку ниже повреждения (слабая струя винного цвета);
- продезинфицировать место повреждения по периметру с помощью зеленки, перекиси или йода, а также наложить стерильную повязку;
- не менять положения больного, дабы не привести в динамику перелом со смещением;
- предупредить болевой шок с помощью обезболивающих препаратов (в форме таблеток или инъекций);
- наложить шину, фиксирующую конечность (особенно если в результате происшествия пострадала нога);
- можно приложить к травме лед (завернутый в ткань), чтобы частично остановить потерю крови и обезболить перелом;
- транспортировать пострадавшего в пункт медицинской помощи;
- не впадать в панику, чтобы не вызвать у травмированного лица шока и истерических припадков.
Лечение открытых переломов
На вопрос как происходит может ответить лишь специалист. При такой серьезной травме самолечение просто недопустимо и может привести к плачевным последствиям (от инвалидности до летального исхода).
Если площадь раны не превышает 25 мм и не осложнено наличием раздробленных фрагментов кости, лечение заключается в обеззараживании тканей и фиксации поврежденного отдела.
В случае с тяжелыми и средне тяжелыми открытыми переломами требуется хирургическое вмешательство. Прежде чем приступать к оперативным методам лечения, врач обязательно должен провести обследование:
- томографию;
- рентгенографию.
аппарат Илизарова
Эти меры помогут определить степень тяжести перелома, глубину смещения костных обломков и повреждения мягких тканей. Далее проводится основная часть работы по ликвидации последствий травмы:
- отчистка раны и удаление отмерших участков кожи и мышечных тканей;
- сопоставление фрагментов кости;
- наложение швов и установка дренажных систем в полости ранения;
- фиксация кости (с помощью аппарата Илизарова).
Переломы с повреждением кожного покрова подразумевают использование таких аппаратов внешней фиксации, которые не перекроют доступа к ране. Если врач принимает решение наложить гипсовую повязку, в области швов непременно оставляют окошко для обработки антисептическими средствами.
Реабилитация
При открытом переломе со смещением костей необходимо назначить полный курс реабилитации, который поможет пострадавшему вернуться к нормальной жизни. Фиксация при открытой травме имеет длительный характер, чем отличается от закрытой. За несколько месяцев без нагрузок мышцы деградируют, а сосудистая система перестает снабжать обездвиженный отдел достаточным количеством крови.
Исправить ситуацию могут
- массаж;
- физкультура;
- физиопроцедуры.
Обязательно придерживаться всех предписаний врача, чтобы не допустить так называемого «постреабилитационного нарушение функциональности», когда в связи со слабостью мышц организм перекладывает часть нагрузки на здоровый отдел, тем самым нарушая анатомически верную работу конечностей. Главное помните, что как только вы увидите у себя симптомы открытого перелома – сразу же вызывайте бригаду скорой, а до ее приезда оказывайте необходимые меры по оказанию МПМ, описанные выше. Действовать необходимо незамедлительно, дабы не получить всевозможные осложнения.
Источник: