Перелом большого бугорка плечевой кости не всегда привлекает заслуженное внимание, которое необходимо, чтобы полноценно и правильно осуществить его лечение. Такой диагноз устанавливается у 15% пациентов с травмой плеча. Несмотря на это, диагностирование травмы имеет большое значение для недопущения инвалидности пациента, вследствие нарушений важных двигательных функций плечевого сустава. В зависимости от степени тяжести травма бывает закрытая или открытая. Также бывает перелом плечевой кости без смещения и с ним.
Причины
Причинами травмы могут стать:
- падение на руку;
- повреждение, связанное с активной спортивной деятелностью и физической нагрузкой;
- автомобильные аварии;
- прямой сильный удар в область плеча;
- травма, полученная при атрофии окружающей мышечной ткани, часто встречающейся у пожилых людей.
При данных повреждениях может произойти изолированный перелом большего бугорка или в сочетании с ним вывих плечевого сустава.
Медицине знакомы несколько его видов:
- отрывной;
- сдавливающий, полученный при ушибе.
Отрывной перелом бугорка плечевой кости характеризуется отделением фрагмента коркового слоя, последствием которого может быть полный перелом. В некоторых случаях он может стать причиной неправильной или неудачной репозиции – составления фрагментов поврежденной кости, или при попытке вправить вывих.
Второй тип перелома возникает при падении на руку или плечо, является результатом прямой травмы (когда происходит удар именно в область плеча).
Симптомы
Признаками перелома может быть:
- острая боль;
- ограниченность в движении плечевого сустава;
- отечность в мягких тканях;
- характерный звук (хруст) при движении;
- усиление боли при пальпации и надавливании;
- появление гематом и подкожных кровоизлияний;
- при отрывном переломе нет возможности двигать плечом внутрь.
Диагностика
Диагноз пациенту устанавливается на основе:
- описаний в истории болезни;
- жалоб пациента;
- визуального осмотра;
- методов диагностики.
Сложно происходит рентгеновское обследование пациента. Рентгенологам не виден перелом из-за возможного смещения кости, и они, в некоторых случаях, ошибочно принимают его за тень от костных отложений. Для точной диагностики возможно применение компьютерного или ядерно-резонансного томографа.
Лечение травмы
Определение наличия травмы, в принципе, несложный процесс. Здесь важно не упустить детали и точно определить степень сложности перелома и тип смещения. Чтобы устранить острый болевой синдром у пациента и начать лечение, необходимо провести обезболивание, как местного, так и общего назначения. Лишь после достижения эффекта можно перейти к дальнейшему этапу (иммобилизации). Он проходит при помощи отводящей шины и повязки, а также с использованием специальной клиновидной подушки, которая отводит руку на 70-80º в бок.
В этом случае целью иммобилизации является:
- возможность расслабления мышц руки;
- способность естественным путем провести восстановление фрагментов отломков;
- уменьшение или исключение сильных болевых ощущений.
Травмированный пациент теряет трудоспособность на длительный период от 2 до 3 месяцев. При некоторых показаниях к оперативному лечению пациента, в достаточно сложных случаях, возможна операция по репозиции и креплению фрагментов кости при помощи болтов, пластин и т.д. При наличии мелких осколков, которые не удается восстановить, проходит их удаление и чистка мягких тканей.
Из-за нарушения механизма лечения, неправильного или неточного диагностирования, возможны следующие последствия после перелома большого бугорка плечевой кости:
- невозможность сопоставить фрагменты кости;
- не достигаются цели от применения иммобилизации;
- происходит большее давление на плечевую кость при восстановительной физкультуре;
- неоправданное завершение лечения.
Реабилитация
Реабилитация после перелома делится на привычные три этапа. Наиболее бережным и щадящим этапом является период, когда после длительного ношения шины ее снимают. Снятие специальной шины происходит только после дополнительного обследования, которое покажет насколько правильно и хорошо срослась поврежденная плечевая кость, насколько эффективно прошло лечение.
На основе снимка, врач определит, насколько сильно может болеть поврежденное место, и назначит обезболивающее средство, реабилитирующий массаж, восстанавливающий лечебно-физкультурный комплекс, ношение специального удерживающего бандажа. Действенным методом возобновления функций кости, сустава и конечности, является физиотерапевтическое лечение. Все восстановительные процессы в организме не пройдут высокоэффективно и результативно, если не будут дополнены правильным и полноценным питанием пациента. В период реабилитации пойдет на пользу санаторно-курортное лечение.
В условиях стационара врач-реабилитолог начинает проводить занятия через несколько дней после травмы по специально разработанному методу, способствующему репозиции фрагментов естественным путем, постепенному их уплотнению и в конечном итоге срастанию и восстановлению функций верхней конечности. Продолжая лечить пациента, врач проводит комплекс пассивных и активных упражнений. В этот период пассивные движения выполняются с помощью специальных механических тренажеров и аппаратов, или осуществляются больным при непосредственном участии и поддержке врача.
Первый этап реабилитации
Какие поставлены задачи реабилитологам на 1 этапе восстановления?
Комплекс лечебной физкультуры:
- способствует расслаблению мышц, что приводит к их восстановлению;
- устраняет гематомы и подкожные кровоизлияния;
- снимает боль;
- улучшает приток крови и лимфы к поврежденному месту;
- восстанавливает обмен веществ.
Упражнения:
- маятник – движение вперед и назад, расслабленной поврежденной рукой;
- движения рукой по кругу, в одну и другую сторону;
- сгибание пальцев руки;
- сгибание руки в локте;
- подъем и опускание плеча.
Второй этап реабилитации
Его главным назначением являются:
- восстановление функционирования травмированной конечности;
- возобновление работы плечевого сустава;
- возвращение руке исходной активности.
На этом этапе упражнения выполняются при помощи дополнительного спортивного инвентаря (мяч, палка). Комплекс выполняется в шесть подходов по 10-15 раз.
Третий этап реабилитации
Назначением этого этапа стали упражнения:
- для восстановления функций конечности;
- для повышения активности и стойкости к боли, выносливости.
Упражнения:
- упоры;
- висы;
- с нагрузками (гантели);
- занятия с тяжелыми мячами (3-5кг);
- плавание;
- волейбол, баскетбол.
Физиотерапевтические мероприятия
- электролечение (диатермия, УВЧ-терапия);
- аппликации из парафина;
- бальнеолечение;
- лечение озокеритом;
- грязелечение;
- водолечение.
Массаж
Основным предназначением массажа является:
- улучшение притока крови и лимфы к поврежденному месту;
- укрепление мышечной массы, окружающей поврежденную кость;
- мероприятия по избежанию патологий в травмированных тканях;
- восстановление естественных процессов в тканях;
- повышение тонуса и способности мышц сокращаться.
Индивидуальное назначение и расчет физической нагрузки для каждого пациента делает лечащий врач на основе визуального осмотра пациента и оценки его общего состояния. После перелома разрешение на полную физическую нагрузку можно получить по прошествии 3 месяцев.
Источник: