Переломы бедра – явление довольно редкое, но все же встречающееся в повседневной жизни. На бедренные кости приходится всего 6% травм среди взрослого населения и 17% травм среди детей и подростков. К сожалению, данное повреждение может стать причиной целого ряда осложнений и паталогических изменений. Поэтому нужно комплексно и ответственно подходить к диагностике и лечению переломов бедра.
Анатомия бедра
Бедренная кость имеет трубчатую форму. Она состоит из диафиза (непосредственно тела) и двух эпифизов (двух концов). В верхней доле кость представляет собой головку, сообщенную с суставным ложем тазовых костей. Чуть ниже головки бедра находится шейка бедра, под углом примыкающая к его телу.
Нижняя доля чуть расширяется. На ней расположена двойная мыщелка бедренной кости (внутренняя и внешняя), которая пролегает рядом с берцовой костью и наколенником.
Разновидности переломов
Переломы бедра могут стать результатом и прямой и непрямой травмы. В медицине повреждения проксимального конца, дистального конца и диафиза выделяют как отдельные категории. Травмы костей бедра относят к особо тяжелым повреждениям, так как зачастую они сопряжены с обильным кровотечением (в том числе внутренним), ярко выраженными болями и посттравматическим шоковым синдромом.
Шов перелома может проходить внутри сустава, а может не затрагивать суставную область. Исходя из этого выделяется еще одна классификация:
- внутрисуставной перелом;
- внесуставной.
Верхний конец бедренной кости
Переломы бедренной кости, расположенные внутри сустава, имеют расширенную классификацию:
- капитальный (линия повреждения кости располагается в области под головкой или происходит перелом головки бедренной кости);
- трансцервикальный (перелом затрагивает шейку);
- базисцервикальный (перелом отделяет шейку от тела в месте их сочленения).
Повреждения внутрисуставного характера в верхней трети бедра приходятся на область вертелов и делятся на два вида:
- проходящие между вертелами;
- проходящие по вертелам.
Если падение пришлось непосредственно на область вертела, может произойти его разрыв. Но такая патология является крайне редкой.
Факторы риска
Чаще всего с переломами верхнего конца бедренной кости сталкиваются люди в пожилом возрасте, особенно с ярко выраженной потерей тонуса мышц или заболеваниями костей (остеопорозом).
Так как женщины имеют отличное от мужчин строение бедер, они более склонны к получению травмы (угол, образованный телом кости и шейкой – острый).
Причины перелома
Перелом бедра у детей, подростков и людей среднего возраста возникает в результате чрезвычайных происшествий, во время которых на область таза было оказано сильное давление.
Преклонный возраст подразумевает, что падение на область тазобедренного сустава оказывает достаточное разрушающее воздействие, чтобы спровоцировать перелом. Шейка бедра может быть повреждена даже если пожилой человек запнулся, резко переместив центр тяжести на одну из ног.
Симптомы
Симптомы перелома шейки бедра – это характерные болезненные ощущения в районе тазобедренного сустава и паха. Если закрытый перелом бедра пришелся на внутрисуставную область, боли будут достаточно слабо проявляться в состоянии покоя и значительно усиливаться при движении.
При вертельных переломах пострадавший испытывает затруднение и скованность движений, совершать которые мешают резкие приступы боли. Это единственный вид повреждения верхней части бедренной кости, при котором ярко выражена отечность. Возможно также наличие подкожных кровоизлияний и образование гематом.
Перелом бедренной кости со смещением сопровождается укорачиванием поврежденной ноги, ее неестественным выворотным положением и так называемым «синдромом прилипшей пятки», выраженным в невозможности поднять ногу вверх из лежачего положения.
Диагностика
Есть два варианта направления диагностики:
- рентгенография;
- МРТ анализ (если есть подозрение на внутрисуставное повреждение).
Лечение
Когда пациенту ставят предварительный диагноз, врач проводит новокаиновую блокаду, чтобы ослабить боли. Затем пострадавшего направляют к травматологу, который определит насколько серьезно повреждение и какие методы лечения будут актуальны в данном случае.
Если перелом приходится на внутрисуставную область, больному показана операция. Хирургическое вмешательство повышает шансы удачного сращивание до 70% от базового количества случаев. Причиной отказа врачей от оперативного лечения может стать преклонный возраст пациента или тяжелые заболевания, находящиеся в острой стадии.
Если пострадавший пенсионного возраста вынужден соблюдать постельный режим (такое случается при переломе шейки бедренной кости), сращение проходит достаточно сложно и сопряжено с осложнениями в виде пролежней. Еще одно возможное осложнение при повреждении шейке бедра – развитие псевдо сустава.
Методика лечения, при которой пациент может быть активным и подвижным, но при этом поврежденная кость (и конечность в целом) иммобилизованы, приводит к самым положительным результатам.
Вертельные переломы – это показание к использованию метода скелетного вытяжения (на восемь месяцев). И даже по завершении терапии пострадавшему запрещается опираться на изолированную ранее конечность в течение четырех месяцев.
Диафизарные переломы
Перелом средней (диафизарной) трети бедра – это серьезное нарушение в организме, которому сопутствуют острые боли и кровоизлияния в близлежащие к кости ткани.
Причины
Перелом средней трети бедренной кости может возникнуть из-за ударов, падений, столкновений и различных прямых воздействующих факторах. Возможен вариант и с непрямым воздействием, когда целостность костных тканей нарушается в результате анатомически неправильных или слишком интенсивных движений человека, например сгибаниях. Чаще всего диафизарная зона бывает сломана у подростков и молодых людей.
В результате прямого воздействия может случиться косой и осколочный перелом. Ну а непрямое воздействие связано с винтообразными повреждениями костей.
Течение оскольчатых переломов осложняется тем, что кость связана с большим количеством мышечных групп, каждая из которых «тянет» обломки в свою сторону. Такое воздействие провоцирует активную динамику фрагментов кости.
Симптомы
Клиническая картина при переломе центральной части бедра выражается в болях, возможном повышении температуры тела и деформационных процессах (нога принимает неестественное положение и становится короче). Может появиться сильный отек и гематомы. Все симптомы ярко выражены.
Перелом бедра со смещением может вызвать нарушение в работе ближайших систем (сосудистой и нервной). В таком случае осколки травмируют ткани, провоцируя болевой шок. А если нарушена целостность крупных сосудов, у пострадавшего наблюдается интенсивная кровопотеря.
Лечение
При переломе среднего отдела бедра необходимо в первую очередь предупредить травматический шок у пострадавшего и восполнить запасы потерянной крови, если случилось кровоизлияние. Сделать это можно путем обезболивания и переливания.
Гипсовая фиксация на первых порах лечения не используется, так она не обеспечивает достаточной фиксации костей, для того чтобы бедро начало срастаться. Альтернативный и эффективный вариант – лечение вытяжением скелета и фиксирующими аппаратами с внешней установкой. Если нет противопоказаний, больному предписывают оперативное лечение.
Если противопоказания все же есть (перелом бедра у пожилых людей, сопутствующие травме тяжелые состояния и раны с инфекциями), больному устанавливают спицы для вытяжения.
Доступ осуществляется через мыщелки или бугристую часть большой бедренной кости. Больного размешают на подложке, укладывая пострадавшую конечность на аппарат Белера. Степень вытяжения зависит от картины перелома и смещения. Процедура длится до полного устранения смещения. Затем бедро срастается уже в гипсе.
Если хирургического вмешательства не производилось, пострадавшего переводят режим с полной иммобилизацией конечности. Такой способ лечения чреват контрактурой. Заживление проходит долго и тяжело. Но даже в условиях иммобилизации лфк при переломе бедра (в заключительной части лечения и в период реабилитации) необходим для предотвращения деградационных изменений суставов.
Переломы нижней части бедра
Перелом нижней трети бедра может произойти при сильном травмирующем воздействии на область колена. Таким травмам подвержены по большей части пенсионеры. Но и ребенок, ведущий активный образ жизни, может повредить мыщелковый отдел.
Для такого повреждения характерно последствие в виде гемартроза, когда суставная полость наполняется кровью.
Симптомы
Болевые ощущения локализуются в области от нижней трети бедренной кости до колена. Совершать движения невозможно, так как они блокируются болью. Признаки перелома можно определить визуальной диагностикой: колено сильно отекает, голень имеет неестественную выворотность.
Лечение
и откачка крови из сустава делаются при лечении перелома бедра мыщелкового типа Затем в ход идут традиционные методы иммобилизации – гипсовые перевязки (когда сломанный фрагмент не имеет смещений). Если отломки все же сместились, специалист сопоставляет их перед гипсованием.
Что делать, если провести репозицию отломков нельзя? В этом случае требуется операция, в ходе которой фрагменты фиксируются при помощи медицинских инструментов.
Общий план восстановления
Невозможно точно сказать, сколько будет длиться восстановление. Если у пациента травма с множеством осложнений (открытый перелом бедра со смещениями и повреждениями прилежащих тканей), на полную реабилитацию может потребоваться до 8-ми месяцев. Если случай достаточно легкий, то через три месяца кость полностью заживает и больной может опираться на травмированную конечность в полную силу.
Уход за больным требуется в первой и второй части лечения, если была предписана полная иммобилизация конечности. В третьей (и заключительной) фазе пострадавший может мягко выходить из постельного режима
Виды переломов бедра достаточно разнообразны, а классификация широка. Но даже не смотря на то, что травма относится к категории тяжелых, не стоит бояться оперативных и консервативных методов лечения. При полном соблюдении предписаний врача все негативные последствия повреждения будут предупреждены. А быстро восстановиться после лечения поможет гимнастика и массаж.
Источник: