При стремительности современной жизни, при гиперактивности подрастающего поколения не приходится удивляться, что травматологи никогда не остаются без работы. Детские травмы могут возникнуть при любых обстоятельствах:
- во время игры;
- занятий спортом;
- чрезмерного прыжка или бега;
- падения с высоты;
- сильного удара.
Специфичность травм у детей обусловлена целой серией характеристик скелета ребенка, что разительно отличается от строения взрослого человека. Поэтому, диагностируя детскую травму, специалисты должны делать поправку на детский организм.
Ноги при детских переломах страдают в 2 раза реже, чем руки, которые ломаются зачастую в предплечье или локте. Тяжелые последствия травм, к счастью, у детей составляют всего 10 процентов среди всех повреждений.
Возрастные отличия
Если сравнивать кости ребенка и взрослого человека, то можно выделить целый ряд отличий, из-за которых одинаковые травмы проявляются у них по-разному.
- У ребенка кости намного тоньше из-за недостатка минералов, но при этом они более пористые.
- Костная ткань взрослого менее эластична из-за недостатка коллагена.
- Высокую плотность детским костям обеспечивает большое число гаверсовых каналов.
- У детей эпифиз и метафизарный отдел разделяет большой эластичный хрящ, смягчающий любой удар.
- Гибкость и амортизацию детским костям придает увеличенная толщина надкостницы, которая щедро снабжена кровеносными сосудами, благодаря которой, при необходимости, происходит ускоренный рост костной мозоли.
- В детских костях находится хрящевая ткань.
Практически все детские переломы бывают по образу «зеленой веточки», которую согнули либо надломили. У совсем маленьких деток после травмы, проходящей в зоне роста кости, случаются неблагоприятные последствия с искривлением либо укоречением кости. Поэтому особо нужно беречь от серьезного травмирования малышей.
Виды
Все эти признаки в совокупности с малым весом образуют специфичный травматизм, не свойственный взрослому человеку:
- апофизеолизы;
- эпифизеолизы;
- остеоэпифизеолизы;
- поднадкостничные переломы, или иначе говоря, образ «зеленой ветки».
Апофиз – это вспомогательный участок окостенения, располагающийся за суставом, имеющий шершавую структуру, он помогает в процессе крепления мышечно-связочного аппарата. При апофизиолизе апофиз отрывается по границе росткового хряща. При повреждениях изначально страдает район гипертрофии хряща, возникающий из-за травмы эпифиза. Отдел роста хрящей является очень уязвимым из-за того, что район зародышевых клеток часто остается неповрежденным, кровоснабжение не нарушается, сбой в росте кости наступает не так часто. Это самые частые костные нарушения, которые происходят в детстве.
Остеоэпифизеолизы и эпифизеолизы случаются в месте прикрепления хряща к лучезапястному или голеностопному суставам. Такие переломы часто возникают в лучевых либо локтевых зонах в результате сильного удара или падения с упором на конечность. От этого происходит сдвиг дистальных концов с образованием угла, открытого в сторону, противоположную сгибательной поверхности руки.
Перелом по типу зеленой ветки характеризуется неполным сломом кости, которая вся усеивается сетью трещин за счет мягкости ее структуры. Такие травмы случаются только у детей.
В ряде случаев этот тип сложно диагностировать из-за отсутствия отечности, боли и способности ребенка двигать травмированной конечностью. Поэтому несложные переломы по типу зеленой ветки легко спутать с вывихом или ушибом.
По состоянию костной ткани все переломы можно разделить на 2 группы:
- Травматические, возникающие в результате воздействия на костную систему какой-либо силы. Им могут сопутствовать повреждения мышц, мягких тканей, сухожилий, нервов, кровеносной системы. Они бывают: закрытые – без нарушения окружающих тканей кости; открытые – с раной, идущей от костных отломков на поверхность.
- Патологические или спонтанные являются следствием хронических болезненных процессов в организме, которые нарушают целостность, структуру и прочность костной системы.
Травматические переломы у детей с уцелевшей надкостницей называют поднадкостничными.
В детском возрасте патологические переломы возникают на фоне костных заболеваний при несовершенном костеобразовании, хрящевой, фиброзной остеодисплазии, авитаминозе, воспалительных процессах невыясненного характера.
- По состоянию кожных поверхностей переломы делят на: закрытые, целостность кожной ткани в которых не нарушается, а отломки и весь участок перелома отгорожен от окружающей среды; открытые, возникающие при условии нарушения мягких тканей вокруг травмы, считающиеся инфицированными, потому что в них имеются бактериальные загрязнения.
- От степени разобщенности костных обломков различают переломы: без смещения; со смещением.
- По отношению к линии излома различают переломы: продольные; косые; звездчатые; V-образные; подкостничные; поперечные; винтообразные; Т-образные; надкостничные; надломы.
- В зависимости от типа кости классифицируют переломы костей: плоских; трубчатых; губчатых.
- По принципу количества травмированных сегментов различают переломы: изолированные – слом кости одного участка; множественные – слом костей более одного участка; сочетанные – травмы костей с повреждениями других внутренних органов.
Особенности
Какие особенности переломов костей у детей существуют?
Полноценный перелом со смещением у ребенка ничем не отличается от подобной травмы взрослого человека. Это:
- невозможность двигательной активности;
- нервное возбуждение с плачем;
- образование в травмированной зоне отечности, припухлости;
- возникновение деформации;
- повышение температуры тела;
- появление кровоподтеков и гематом.
Данные симптомы проявляются одновременно либо попеременно.
Бывает, что вышеперечисленные признаки переломов у детей могут отсутствовать или быть минимализированными. При видимой деформации конечности, наличию сильного местного отека, перелом по типу «зеленая веточка» продиагностировать специалисту довольно легко.
Симптоматика
При переломе со смещением отломков бывает ярко выражена деформация этого участка с болезненной симптоматикой в пассивном состоянии и невозможностью даже пошевелить конечностью.
Если же произошел поднадкостничный перелом, то симптомы смазываются:
- если даже есть отек, то небольшой;
- деформации в месте повреждения нет;
- боли не сильные.
Важно правильно диагностировать перелом по типу «зеленой ветки» для того, чтобы избежать впоследствии костной деформации из-за смещения обломков и их неправильного срастания.
В детском возрасте костная ткань имеет недостаток кальция, отчего любая травмирующая сила легко нанесет ущерб, вплоть до костной деформации либо смещения осколков. Но характерной особенностью остается то, что эти осколки продолжают быть связанными между собой периоссальной оболочкой. Это такая пленка с сосудистой системой, которая покрывает кость и питает ее.
Это сравнение и дало название данному виду перелома, когда детская косточка ломается, но при этом ее отломки вместе с надкостницей крепко держаться друг за друга.
Такой перелом характерен для возрастной категории деток от рождения до школы – у школьников косточки становятся уже не такими уязвимыми.
Диагностика и лечение
При подозрении на перелом очень важно не поддаваться панике, окружить ребенка заботой, немедленно вызвать медицинскую помощь, при необходимости наложить шину на конечность. В специализированном учреждении нужно продолжать сохранять спокойствие, чтобы ребенок не испугался незнакомой обстановки.
Даже если надлом не прощупывается, врач назначает ребенку обследования:
- рентгенологическое;
- компьютерную, магниторезонансную томографию;
- осмотр детских специалистов — травматолога, хирурга, кардиолога, невролога;
- электрокардиографию;
- анализ крови для обнаружения антинуклеарных антител, степени СОЭ.
При переломе по типу «зеленой ветки» только при помощи рентгена можно точно поставить правильный диагноз.
После тщательного осмотра, проведения диагностических процедур, маленькому пациенту назначают лечение. Это может быть одно из двух видов:
- консервативное;
- оперативное.
Консервативное лечение детских травм заключается в одномоментной закрытой репозиции с наложением гипсовой повязки. Оно применяется при переломах с незначительным смещением: обычный перелом предплечья, лодыжек, голени, стопы, фаланг пальцев обоих конечностей.
Репозиция переломов – частый спутник лечебного процесса, медики проводят ее под анестезией. При помощи нее, несмотря на возможные смещения, прогнозы процесса срастания всегда благоприятны.
По причине отсутствия смещений отломков, их связанности друг с другом, переломы костей у детей по типу «зеленой ветки» напоминают скорее прогиб кости, который устраняется при репозиции.
Хирургический тип лечения детских переломов делится на:
- Закрытую репозицию с закрытой фиксацией, которая используется при переломах: внутрисуставных; метафизарных; диафизарных; эпифиза; шейки бедра; дистальных участков плечевого отдела; фаланг пальцев обоих конечностей.
- Открытую репозицию с закрытой фиксацией, которую используют при травмах: со смещением эпифиза; нестабильных; внутрисуставных; открытых.
- Внешнюю фиксацию осуществляют при травмах, осложненных: ожогами; нарушением сосудов либо нервных окончаний; нестабильностью травмы.
Оперативное лечение детям проводят самыми щадящими методами. Гипс накладываются после проведения всех диагностических процедур и не снимают целый месяц, наблюдая за процессом при помощи рентгена.
Срастание наступает в довольно короткий период по причине того, что:
- у ребенка все процессы происходят в ускоренном режиме;
- сохранено кровообеспечение и питание кости и прилежащих к ней тканей;
- интенсивно вырабатывается коллаген;
- отсутствует либо минимализировано смещение отломков;
- в детском организме быстро образуется костный мозоль на поврежденной поверхности.
Срастание перелома участка роста дополнительно стимулируется усиленным кровотоком, что может спровоцировать чрезмерный рост детских костей, это характерно для возраста до 10 лет и грозит разновеликостью костей. Для предотвращения подобного эффекта, сломанные косточки соединяют между собой штыкообразно.
Если переломы не лечить, это грозит неправильным срастанием с деформацией кости в травмированном месте и как результат – хирургическое вмешательство. Поэтому при любых жалобах при падении, ударе, на боли в руках, ногах или других частях тела, ребенка необходимо обследовать для исключения серьезных травм. Лечение обязательно при любых видах детских переломов.
Восстановительный период
Детские косточки обычно достаточно быстро срастаются:
- переломы рук за полтора месяца;
- переломы ног за 2,5 месяцев;
- переломы таза за 3 месяца.
Исключение составляет лечение и восстановление компрессионного перелома, которое может тянуться до 1 года.
Началом реабилитационного периода считается момент снятия фиксированной повязки. В это время врач назначает маленькому пациенту всевозможные процедуры, разрабатывающие суставы, укрепляющие мышцы, восстанавливающие двигательные функции конечностей. Это:
- лечебная физкультура;
- занятия в бассейне;
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж;
- санаторно-курортное лечение.
Очень важно в этот период правильно кормить ребенка, включая в рацион продукты, богатые минералами, витаминами, особенно кальцием, окружать его вниманием, заботой и не допускать чрезмерных физических нагрузок.
Источник: