Вывих бедра представляет собой патологию в виде смещенной конгруэнтности суставов тазобедренной системы. Речь идет о разделении (травматическом) или потере взаимного соответствия форм соединенных между собой суставных костей: головки и вертлужной впадины.
Обнаруженная патология может быть врожденной, когда имеется нарушение в первоначальном формировании тазобедренных суставов плода, или же приобретенной, например, в результате перенесенной серьезной травмы.
Вправление вывиха бедра и дальнейшее лечение пациента проводится под обязательным контролем врача. Какое-либо самолечение в таких случаях противопоказано, поскольку необходимы специфические знания по анатомии, а также опыт проведения самих манипуляций.
Характерные симптомы
Симптомы вывиха следует разделять на подкатегорию общих и тех, что зависят от типа самого смещения. В первом случае речь идет о:
- сильных и резких болях в области тазобедренного сустава;
- отсутствии возможности человека ступить на поврежденную ногу, а также совершить какие-либо движения в тазобедренной области;
- нехарактерном положении поврежденной ноги;
- наличии припухлостей и подкожных кровоизлияний;
- пружинящем сопротивлении тела при попытке двигать ногой.
При заднем направлении смещения для пациента характерна согнутая и повернутая внутрь нога, которая выглядит укороченной по сравнению со здоровой. В этом случае также можно обнаружить западение в области паха и выступ в районе ягодиц, что и есть головкой бедренной кости.
Для переднего смещения специалисты отмечают отведенное положение ноги с повернутым наружу коленом. Если нога согнута, травма считается передненижней. При разогнутой нижней конечности в таких случаях принято говорить о передневерхнем направлении головки. Поврежденная нога должна оказаться длиннее здоровой, а характерная выпуклость наблюдается в области паха.
В любом из случаев крайне важно правильное и обязательно своевременное лечение вывиха подготовленными специалистами, поскольку только в таком случае есть возможность избежать более опасных осложнений. Первая помощь также должна предоставляться профессионалами.
Причины возникновения
Как правило, нарушения являются результатом перенесенной непрямой травмы, когда воздействие оказывается на бедренную кость, а не сам сустав. При этом оно должно быть настолько сильным и быстрым, чтобы головка могла прорвать капсулу сустава и выйти из суставной впадины, дополнительно травмировав связки. Кроме автодорожных происшествий к травме могут привести падения с высоты, при которых человек приземляется на согнутую, развернутую наружу или же отведенную ногу. Наиболее редко, но возможной причиной заболевания служат различные масштабные катастрофы и стихийные бедствия.
Патология с возможностью своевременного вправления чаще встречается у взрослых, которые моложе 50 лет, а вот подобные травмы у пожилых людей гораздо чаще заканчиваются переломами.
Возможные осложнения
Среди самых распространенных возможных осложнений патологии стоит выделить повреждение сосудов, которые обеспечивают питание головки бедренной кости, а также развитие аваскулярного некроза с последующим разрушением костной ткани. Весь процесс, как правило, сопровождается сильными болями и невозможностью пациента самостоятельно передвигаться. Оптимальным решением такой проблемы является проведение операции эндопротезирования (замена поврежденного тазобедренного сустава на протез, изготовленный из современных материалов). При этом новая замена по форме и размерам полностью соответствует поврежденному, что обеспечивает полноценное выполнение всех функций.
Второй не менее серьезный момент касается возможного ушиба седалищного нерва, расположенного недалеко от сустава. Для данного заболевания характерны болезненные ощущения по задней поверхности ноги, а также нарушение чувствительности и движений с наступлением полного паралича конечности (если состоялся разрыв нерва). Из внешних симптомов следует уделить внимание шелушению кожи и образованию язвенных ран на ее поверхности.
Если смещение головки спровоцировало повреждение запирательного нерва, то у пациента могут наблюдаться нарушения со стороны мышц внутренней стороны бедра. Чем раньше будет проведено вправление вывиха бедра, тем быстрее будет восстановлена его полноценная работоспособность пациента. В противном случае ткани перестают получать необходимый кислород, а значит, начинает развиваться их некроз (омертвение).
Правила предоставления первой помощи
Даже при минимальных подозрениях следует незамедлительно обратиться к скорой помощи. Пострадавшего отправляют в ближайшую клинику, где под воздействием наркоза проводится исправление травмы. Какие-либо самостоятельные попытки в таких случаях строго запрещены. Это обусловлено сложностью самого процесса, который требует определенных знаний и навыков, а также свойством тазобедренных мышц сильно напрягаться при подобных нарушениях, что полностью исключает возможность проведения каких-либо манипуляций до введения наркоза. При этом ошибочные движения могут еще больше усугубить боль и саму травму.
До приезда бригады пациенту можно применить препарат с обезболивающим эффектом, а также попробовать аккуратно зафиксировать поврежденную ногу с помощью палки, арматуры или какого-либо другого подручного средства с ровной поверхностью, перемотав все бинтом. Положение ноги остается без изменений. На область сустава еще можно приложить охлаждающий компресс, например, пузырь со льдом иди кусок полотенца, смоченного в холодной воде. Кроме скорой помощи можно вызвать бригаду МЧС.
Особенности диагностики
Определение степени нарушения и дальнейшие исследования назначаются врачом-травматологом после проведения первичного осмотра. Заболевание легко определить путем прощупывания (пальпации), но при этом крайне важно исключить возможный перелом, подвывих или же сильный ушиб, поскольку дальнейшее лечение этих нарушений в корне отличается от вправления.
Подтвердить или же опровергнуть диагноз врача можно после проведения рентгенографии. При этом снимки нужно делать не только сбоку, но и спереди. Только так получается точно определить положение смещенной головки, а также оценить степень повреждения шейки бедра и ближайших тканей.
Назначение компьютерной томографии или же МРТ проводится, если у лечащего врача еще остались сомнения по поводу поставленного диагноза.
Терапия (вправление)
Метод лечения патологии в первую очередь зависит от количества упущенного времени между появлением травмы и возможностью ее исправить. Для терапии свежей травмы (не больше трех дней) при отсутствии возможных осложнений вправление проводится закрытым способом, без дополнительного оперативного (хирургического) вмешательства. Врачам необходимо повторить все изменения в положении головки только в обязательном обратном порядке, поскольку только в таком случае все сможет стать на свои места, не потеряв функциональности.
В медицинской практике чаще всего используется вправление по Кохеру и Джанилидзе. В каждом из них последнее правильное движение рук хирурга сопровождается характерным щелчком.
После такого лечения обязательно проводятся повторные снимки, чтобы полностью убедиться в правильности проведенной работы.
Основы реабилитации
После успешного лечения пациенту обязательно накладывается гипсовая лонгета (от поясницы до кончиков пальцев), чтобы четко зафиксировать три сустава: голеностопный, коленный и непосредственно тазобедренный. При этом со стороны пациента должен соблюдаться постельный режим на протяжении 3 – 4 недель. Только по истечению этого времени пациенту можно разрешить пробовать вставать и понемногу передвигаться по помещению.
Какие-либо физические нагрузки запрещены на протяжении 8 – 10 недель. Передвигаться пациент может только с помощью костылей. При правильном проведении всех процедур и соблюдении требований лечащего врача полноценное восстановление трудоспособности следует ожидать к концу третьего месяца терапии.
В качестве дополнительного лечения пациенту может назначаться лечебная физкультура и сеансы массажа, а также физиотерапия или же рекомендуемое санаторно-курортное оздоровление.
Источник: