Иногда, ввиду самых разных причин, повреждения костной ткани оборачиваются патологиями. Так, например, ложный сустав после перелома возникает в 0,5 % случаев всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Более остальных костей образованию вторичного (ложного) сустава подвержена шейка бедра и лучевые кости.
Образование ложного сустава в области голени
Определение ложного сустава
Ложный сустав – это тяжелая патология, выражающаяся в подвижности тех отделов кости, которые анатомически к этому не предрасположены. При этом в местах образования вторичного сустава нарушена целостность костных тканей и остеопарация (естественная способность костей к регенерации).
Дефект может быть врожденным и приобретенным. На первых порах осложнение после перелома очень часто протекает без выраженной симптоматики, поэтому врачебная практика в большинстве случаев сталкивается с тяжелыми (запущенными) случаями формирования ложного сустава.
Причины образования ложного сустава
Патология образуется в случае, если естественному восстановлению целостности кости мешают определенные факторы:
- недостаточная или неправильная репозиция фрагментов кости;
- расхождение костных фрагментов после проведенной репозиции;
- слишком слабая фиксация переломов со смещением или преждевременный отказ от фиксирующих конструкций;
- лечение с помощью скелетного вытяжения (перерастяжение отломков);
- слишком сильные нагрузки на область с переломом;
- нагрузки на конечность с переломом, отягощенным смещением, до полного его заживления;
- гнойные и инфекционные процессы в области сращения костных отломков;
- слишком обширное удаление образовавшихся обломков кости;
- замедленный процесс кровообращения кости в результате травмы;
- фоновая слабость организма: замедленный метаболизм, дефицит витаминов, нарушение режимов сна и питания, сопутствующие заболевания.
Одной из причин нарушения сращения переломов является беременность. Так как в период вынашивания плода у женщины меняется и гормональный фон и процессы метаболизма, репаративная регенерация костей может протекать без положительных результатов.
После перелома шейки бедра часто возникают проблемы с надкостницей, в результате которых также образуется ложный сустав.
Симптомы
Уже сформировавшуюся патологию ложного сустава можно определить визуальной диагностикой:
- сильное искривление прямой кости в районе повреждения;
- при оказании давления на больную конечность, место со вторичным образованием будет подворачиваться и приходить в неестественную позицию, так как мышцы очень слабы, а кость не выполняет опорную функцию.
Плечевая кость с ложным суставом
Признаки, которые проявляются в период формирования патологии:
- незначительные болевые ощущения в течение лечения (даже по окончании среднего срока сращивания костей);
- деформация в области с нарушением целостности костных тканей;
- аномальная мобильность кости;
- деградация мышц поврежденной конечности;
- минимальная подвижность суставов, расположенных нише и выше повреждения;
- отечность травмированной конечности ниже области перелома;
- укорочение конечности;
- на рентгеновском снимке прослеживается смещение в месте несросшегося перелома.
Если дефект образуется на одной кости в двухкостной системе, больной может даже не догадываться о развитии псевдоартроза.
Ложный сустав или не срастающийся перелом
Несрастание костных тканей по своим клиническим признакам напоминает псевдоартроз, так как тоже протекает с подвижностью костных обломков. Но при этом ложный сустав отличается образованием пробки, закрывающей костномозговой канал, а также соединительной тканью, наличие которой наблюдается между отломками в первой половине среднего срока сращивания.
Ложные суставы и несросшиеся переломы зачастую сопутствуют друг другу, так как образование первого вытекает из второго.
Классификации и виды патологии
По этиологии:
- врожденный;
- приобретенный патологический;
- приобретенный посттравматический.
По типологии повреждающего элемента:
- механической природы;
- огнестрельной природы.
По клиническому выражению:
- формирующийся (наблюдается по истечении срока срастания кости и сопровождается появлением болей при пальпации и в динамике; на рентгеновском снимке можно увидеть характерный зазор в месте перелома и периостальную мозоль);
- фиброзный (приходится на период образование фиброзного вещества, заполняющего щель в месте перелома);
- некротический (формируется как результат огнестрельного ранения, но также может образоваться, если у пострадавшего наблюдается склонность к костному некрозу);
- псевдоартроз костного регенерата (является результатом некорректно оказанной медицинской помощи, когда происходит излишнее вытяжение конечности, недостаточная фиксация или удаление сколотых сегментов, нарушающее анатомическое строение кости);
- истинный ложный сустав (характерен для однокостных отделов конечностей в паталогически подвижных местах; осколочные концы костей шлифуются, после чего на них формируется хрящ, а зазор заполняется суставной жидкостью.
По активности формирования костных тканей:
- гипертрофические (если на конечность оказывается постоянное опорное давление или окружающая сосудистая сетка не утратила своих функций, поврежденные части кости начинают регенерироваться и разрастаться);
- аваскулярные (если сосуды были повреждены, а кости не показывают тенденций к росту, диагностируется аваскулярное отклонение).
По наличию воспалений:
- нагноения;
- инфекции;
- гнойные инфекции (провоцируемые присутствующими в месте повреждения инородными телами или свищами с гнойным содержимым).
Диагностика
Что такое диагностика ложного сустава? В первую очередь это визуальный анализ состояния больного. Лечащий врач осматривает место повреждения, устанавливает момент получения травмы (с целью определить прошел ли средний срок сращения), и составляет клиническую картину.
Заключительный этап диагностики – рентген. Именно на основе рентгеновского снимка больному ставят точный диагноз.
Лечение
Ложный сустав может лечиться консервативным методом, при помощи специальных лекарств и электростимуляции. Но эти методы применяются лишь на начальном этапе формирования патологии.
Если вторичный сустав уже оформился, требуется оперативное вмешательство. Оно заключается в остеосинтезе в комбинации с пластикой костей.
скрепление костей с помощью пластины
Принципы хирургического лечения ложного сустава заключаются в следующем:
- проводится не ранее, чем через полгода или год после заживления травмы;
- при переломе шейке бедра восстанавливается опорная ось, дабы не допустить развития хромоты;
- обломки кости сопоставляются максимально точно, чтобы не допустить рецидива;
- концы обломочных частей кости подвергаются процедуре освежения (снимаются гипертрофированные костные наросты), восстановления канальцев и иссечению рубцовой ткани).
Самые распространенные методы хирургического лечения – это методы Чаклина и остеосинтез трансплантатами.
Профилактика
К сожалению, предотвратить образование ложного сустава невозможно. Единственным эффективным методом профилактики и одновременно лечения приобретенных дефектов костных тканей является корректная медицинская помощь, проявляющаяся в фиксации переломов.
Строго запрещается снимать гипс раньше положенного срока, чтобы не спровоцировать излишнюю нагрузку, ведущую к образованию вторичного сустава. Поддержание иммунитета организма также помогает избежать отклонений при сращивании переломов, так как иммунная система влияет на регенеративные способности тканей организма.
Источник: