Тонзиллит (миндалины)
В человеческом организме существует развитая система иммунологической защиты, предохраняющая его от различных инфекций. Одним из звеньев иммунитета являются миндалины – небные, трубные, язычные, глоточные. Это — скопления лимфоидной ткани, которые образуют кольцо Пирогова-Вальдейера.
тонзиллит, миндалины
Данная структура располагается на входе в дыхательные и пищеварительные пути и защищает их от инфицирования чужеродными микроорганизмами. Однако, в некоторых случаях миндалины могут инфицироваться и становиться очагом хронической инфекции, что может приводить к сбою иммунитета. Одним из таких заболеваний является хроническое воспаление небных миндалин или хронический тонзиллит.
Хронический тонзиллит – часто встречающееся заболевание как у детей, так и у взрослых. Распространенность хронического тонзиллита в России составляет 5-15 %. Наиболее частым возбудителем тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк группы А. Также могут выявляться St. aureus, H. influenzae, haemolyticum, M. pneumoniae, и др.
При хроническом тонзиллите истощаются резервы иммунной системы, что приводит к вторичному иммунодефициту и, как следствие, частым респираторным заболеваниям. Также инфицированные миндалины могут оказывать системное влияние на организм. При этом могут поражаться сердце, почки и суставы. Поражение этих органов связано с феноменом «антигенной мимикрии», то есть сходством антигенов тканей организма человека и антигенов бета-гемолитического стрептококка, являющегося одним из основных возбудителей. В результате этого образующиеся антитела к антигену стрептококка также поражают ткани с перекрестными антигенами.
Исходя из вышесказанного ясно, что проблема хронического тонзиллита не может оставаться нерешенной. Необходимо своевременно обращаться к врачу для решения вопроса о тактике терапии.
Как распознать наличие хронического тонзиллита
При обострении хронического тонзиллита пациента беспокоят следующие симптомы:
• дискомфорт при глотании;
• боль в горле;
• субфебрильная температура (чаще до 37С-37,5С), сопровождающаяся головной болью, слабостью, утомляемостью;
• осиплость голоса;
• неприятный запах изо рта.
При осмотре врачом определяются следующие местные признаки хронического тонзиллита:
— Небные дужки застойно гиперемированы и утолщены.
— Миндалины рыхлые, могут быть увеличены, в лакунах – казеозные пробки или жидкий гной.
— Регионарные лимфатические узлы увеличены.
При лабораторном обследовании тонзиллит определяется:
В общем анализе крови могут быть признаки воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилия, увеличение СОЭ).
— В биохимическом анализе крови – увеличение СРБ.
— При бактериальном посеве мазка с небных миндалин — определение возбудителя с чувствительностью к антибиотикам.
— Увеличение АСЛО (антистрептолизин-О). Стрептолизин-О – это токсин, вырабатываемый бета-гемолитическим (пиогенным) стрептококком. Антитела, вырабатываемые против этого токсина, называются АСЛО.
— Увеличение ревматоидного фактора (РФ). Ревматоидный фактор – это антитела, образующиеся против собственных антигенов. АСЛО и РФ часто повышается при поражении органов, содержащих перекрестные антигены (суставов, сердца, почек).
— Отклонения в иммунном статусе. Показатели иммунограммы могут изменяться при вторичном иммунодефиците, возникающем на фоне длительно текущего хронического тонзиллита.
При необходимости возможно дополнительное обследование: проведение ЭКГ, ЭхоКГ, консультации узких специалистов.
Как лечить тонзиллит (миндалины)?
Важно помнить, что при отсутствии адекватного лечения хронического тонзиллита возможны серьезные осложнения – эндокардит, миокардит, ревматоидный артрит, развитие аутоиммунных заболеваний и т.д. Поэтому необходимо рационально определить тактику лечения.
Терапия хронического тонзиллита включает в себя консервативный и хирургический метод.
Консервативное лечение:
— Антибактериальная терапия. При выборе антибактериального препарата важно учитывать антибиотикочувствительность возбудителя.
— Местное лечение. Антисептические препараты в виде раствора для полоскания, таблеток для рассасывания.
— Физиолечение: лазеротерапия, магнитотерапия.
— Тонзиллоротерапия – метод лечения с помощью аппарата «Тонзиллор». При этом посредством ультразвука производят очищение лакун миндалин от казеозных пробок, после чего проводят промывание лакун раствором с антибактериальным препаратом.
— Иммунокорригирующая терапия. Применение препаратов, стимулирующих работу иммунной системы как системно (Полиоксидоний, Имунофан), так и местно (Ликопид, ИРС-19).
Однако часто консервативного лечения бывает недостаточно. При длительно текущем хроническом тонзиллите с частыми обострениями, неэффективности консервативного лечения, наличии признаков поражения органов-мишеней (сердце, почки, суставы), гнойных осложнениях (абсцессы) рекомендовано удаление миндалин или тонзиллэктомия.
В этих случаях миндалины не выполняют защитную функцию, напротив, являясь очагом хронической инфекции. Поэтому их удаление более чем целесообразно. Выполнение защитной функции при этом происходит за счет оставшихся структур кольца Пирогова-Вальдейера.
Методы тонзиллэктомии (удаление миндалин)
— Традиционная, когда миндалины иссекаются при помощи скальпеля или специальной петли.
При использовании этого метода не требуется высоких затрат на оборудование, соответственно, стоимость данной операции достаточно невысокая в сравнении с остальными методами.
Однако данный метод достаточно травматичен, высок риск развития кровотечений и вторичного инфицирования. Тем не менее, традиционная тонзиллэктомия до сих пор широко используется.
— Удаление миндалин при помощи лазера либо холодоплазменнного скальпеля (коблация).
У этих двух методов есть заметные преимущества – низкий риск развития кровотечения в послеоперационном периоде, присоединения вторичной инфекции, возможность выполнения под местной анестезией, атравматичность, не выраженный болевой синдром после операции. Но для использования данного метода необходимо специальное оборудование, поэтому выполнение этой операции требует больших затрат.
— Криодеструкция.
Этот метод в настоящее время мало используется в связи с высокой степенью травматизации и выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде. Однако раньше криодеструкция была достаточно распространенной. Суть метода заключалась в вымораживании миндалин жидким азотом, после чего они отпадали.
Тонзиллэктомия противопоказана пациентам с почечной, сердечной недостаточностью, активным туберкулезом, гемофилией, тромбоцитопенией и другими заболеваниями крови, при остром тонзиллите, при беременности более 26 недель.
Послеоперационный период
• Исключить физические нагрузки.
• Не курить. Не употреблять алкогольные напитки.
• Избегать посещения бани, сауны. Не принимать горячую ванну.
• Соблюдать диету, употреблять в пищу каши, пюре в первые дни с постепенным расширением меню в течение 7-14 дней. Исключить употребление кофе, газированных напитков, цитрусов.
Соблюдение этих правил снижает риск развития осложнений тонзиллэктомии, таких как кровотечение и вторичное инфицирование с возможным развитием фарингита, ларингита, бронхита, пневмонии, плеврита, абсцесса легкого.
Выводы
Удаление миндалин проводится только по четким показаниям. Однако, если такие показания есть, медлить с операцией нельзя. Это может привести к более серьезным последствиям, поражению жизненно-важных органов. Поэтому важно заботиться о своем здоровье, своевременно посещать врача и четко выполнять назначенные рекомендации.
Источник:
